어린이의 광견병 노출 후 예방에 관한 전문가 합의(2025년판)

어린이는 광견병 노출 위험이 높은 집단에 속합니다. 어린이의 생리적, 심리적 특성과 약한 자기보호 능력으로 인해 머리, 얼굴, 신체 여러 부위에 심한 물림이 발생하기 쉽고 질병 발병 위험이 높습니다. 더욱이, 어린이의 광견병에 대한 노출 후 예방(PEP)은 상처 관리,광견병 백신및 수동 면역제. 중국 어린이의 광견병에 대한 PEP 실행 시 일관성이 없는 인지와 비표준적인 관리 문제를 해결하기 위해 중국 예방의학 협회 광견병 예방 및 통제 실무 위원회, 중국 의료 구조 협회 동물 상해 치료 분과, 베이징 통합 의학 협회 동물 상해 및 급성 전염병 예방 및 치료 분과가 관련 국내 전문가를 조직했습니다. 국내외 최신 연구 증거에 대한 종합적인 검색 및 평가, 관련 규범 및 지침을 참조하고 중국 어린이 광견병에 대한 PEP의 임상 경험을 결합하여 이 합의는 중국 어린이 광견병에 대한 PEP 관리 수준을 종합적으로 향상시키기 위해 형성되었습니다.

머리말

광견병은 Rhabdoviridae과에 속하는 Lyssavirus 속의 바이러스에 의한 감염으로 인해 발생하는 인수공통 감염병으로, 일반적으로 광견병 바이러스 감염에 의해 발생합니다[1]. 광견병은 주로 소수성 공포증, 공기 공포증, 인두 근육 경련 및 진행성 마비와 같은 특정 임상 증상이 특징입니다. 현재 효과적인 임상적 치료방법은 없습니다. 일단 질병이 발생하면 치사율이 거의 100%에 달해 인간의 생명과 건강에 심각한 위협이 된다[2]. 광견병 노출이란 광견병에 걸린 동물, 광견병 의심 동물, 건강 상태를 확인할 수 없는 숙주 동물에 의해 물렸거나 긁혔거나 점막이나 부러진 피부를 핥은 경우, 열린 상처나 점막이 광견병 바이러스가 포함되어 있을 수 있는 타액이나 조직과 직접 접촉한 경우를 말합니다[3]. 광견병에 대한 노출 후 예방(PEP)은 상처 관리, 광견병 예방접종, 광견병 수동 면역제 사용을 포함한 주요 예방 및 통제 조치입니다. 표준화된 PEP 관리는 질병 발병을 예방할 수 있습니다[4].

남극 대륙을 제외하고 광견병은 모든 대륙에 널리 퍼져 있습니다. WHO는 매년 약 59,000명이 광견병으로 사망하는 것으로 추정합니다. 아시아와 아프리카는 광견병 발병률이 높고 사망자 수가 가장 많습니다. 아시아에서는 매년 약 30,000명이 광견병으로 사망하고 있으며 인도는 질병 부담이 가장 크며 매년 약 20,000명이 사망합니다[2, 5]. 2007년부터 중국의 광견병 예방 및 통제 작업은 단계적인 진전을 이루었으며 전국적으로 광견병 발병 사례가 17년 연속 감소했습니다. 그러나 2024년에는 전국적으로 총 167건이 신고돼 2023년 대비 36.9% 증가해 전파 역학이나 예방·통제 효율성이 달라졌을 가능성이 있음을 시사한다[6].

광견병 발병 지역에서는 개에 물려 광견병에 노출되는 경우가 대부분 어린이에게서 발생합니다[7-9]. 동시에 어린이들은 광견병 발병률이 높은 집단이기도 합니다. 통계에 따르면 아시아와 아프리카에서는 광견병 사례의 약 40%가 15세 미만 어린이에게 발생합니다[10]. 2005년부터 2024년까지 중국 광견병 환자의 인구통계학적 특성에 관한 연구에 따르면 6~20세 연령층이 14.9%로 2위를 차지했다[6]. 현재 중국 어린이를 위한 PEP를 구체적으로 다루는 전문적이고 포괄적인 지침이나 규범이 없기 때문에, 이 합의의 전문가 그룹은 임상 실습과 결합된 국내외의 기존 증거 기반 의학적 증거를 기반으로 중국 어린이의 광견병에 대한 PEP의 관련 내용에 대한 합의에 도달하여 임상 작업에 대한 과학적이고 표준화된 권장 사항을 제공합니다.

I. 합의 개발 방법

이번 합의 개발팀은 응급 수술, 전염병 예방 및 통제, 동물 부상 진단 및 치료 등 중국 내 관련 전문 분야에서 선정된 132명의 전문가로 구성되었으며, 이들은 합의 개발에 기꺼이 참여했습니다. 팀 구성원에는 수석 전문가, 작문 전문가, 리뷰 전문가 및 실무 비서가 포함되었습니다.

수석 전문가의 지도 아래, 집필 전문가들은 국내외에서 출판된 아동 광견병에 대한 PEP 관련 문헌을 체계적으로 검색하고, 중국의 임상 실습 및 의료인과의 인터뷰를 결합하여 최종적으로 이러한 합의에 따라 해결될 임상 질문 시스템을 구축했습니다.

집필 전문가들은 PICO 원칙(P: 인구/환자, I: 개입, C: 통제/비교, O: 결과 지표)을 기반으로 임상 질문에 대한 구조적 분석을 수행했으며, 체계적인 문헌 검색을 위해 자유 단어와 주제 단어를 종합적으로 사용했습니다. 검색된 문헌 데이터베이스: PubMed, Web of Science, Elsevier Science Direct, Springer, Cochrane Library, EMBASE, BMJ Best Practice, CNKI, VIP 및 Wanfang 데이터 지식 서비스 플랫폼. 영어 검색 키워드: 소아과, 어린이, 광견병, 노출 후 예방, PEP, 동물 교상, 백신. 중국어 검색 키워드: 어린이, 광견병, 동물 부상, 노출 예방, 백신. 검색 시간: 데이터베이스 구축부터 2025년 10월까지. 공식적으로 출판된 관련 규범, 지침, 전문가 합의, 증거 요약, 체계적인 검토 및 독창적인 연구를 다루는 문헌 유형이 포함되었습니다. 집필 전문가가 증거 테이블 구성을 완료한 후 GRADE(Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations) 방법을 사용하여 증거 등급 및 권장 등급 평가를 수행했습니다(Table 1). 2025년 11월 15일 우한에서 오프라인 전문가 토론회가 열렸습니다. 중국의 환자 선호도와 가치, 중재의 장단점, 의료 접근성, 형평성, 임상 적용성 등의 요소를 고려하여 14개의 예비 권장사항이 구성되었습니다. 실무비서들은 수정된 델파이 원칙에 따라 검토 전문가들과 설문 조사를 실시하고 각 권고 사항을 항목별로 논의하고 수정했습니다. 각 권장 사항은 검토 전문가의 90% 이상으로부터 승인을 받은 경우에만 설정되었습니다.

이 합의는 국제 실무 지침 등록 및 투명성 플랫폼에 등록 번호 PREPARE-2025CN1504로 등록되었습니다.

II. 어린이의 광견병 노출 특성

행동인지 측면에서 볼 때, 아이들은 천성적으로 호기심이 많고 활동적이며 다양한 동물과 접촉하려는 의지가 있지만, 동물의 감정(공포, 경고 등)을 정확하게 판단하지 못하고 부적절하게 동물을 놀리는 경우가 있습니다. 아동은 자기보호의식이 부족하고, 위험한 상황을 적시에 파악하지 못하며, 자기보호 능력이 부족하여 동물의 공격에 더 취약하고, 심지어 신체 여러 부위에 심각한 부상을 입는 경우도 있다[11-12]. 동물의 공격을 받은 후, 아이들은 신체적 부상 외에도 엄청난 심리적 압박을 받을 수도 있습니다. 그들은 혼날까 두려워 사실을 숨기고, 보호자에게 부상 사실을 알리지 않고, 병원 방문을 지연시키는 경우도 있다[13]. 어린 아이들은 언어 표현 능력이 부족하고 부상 후 매우 긴장된 상태에 있는 경우가 많으며 진료 방문 중 동물에 의해 부상당하는 과정, 시간 및 동물 상황을 정확하게 설명할 수 없기 때문에 의사가 노출 수준을 판단하고 위험을 평가하고 관리 계획을 결정하는 데 어려움을 겪습니다. 더욱이 어린 아이들은 통증에 대한 내성이 약합니다. 신체 검사, 상처 관리, 예방 접종 및 수동 면역제 적용에는 울부짖음과 협조 부족이 동반되는 경우가 많으며 이로 인해 상처 누락, 세척 및 괴사 제거가 불완전하고 광견병 수동 면역제를 국소적으로 사용할 수 없어 특별한 주의가 필요합니다.

생리학적, 심리학적 측면에서 어린 아이들은 일반적으로 키가 작으며 키가 큰 포유류에 비해 상대적으로 가깝습니다. 일단 공격을 받으면 머리, 얼굴, 목, 상지 및 기타 부위에 쉽게 물리거나 긁히게 됩니다. 연구에 따르면 머리, 얼굴, 목은 개에게 물린 어린이에게 가장 흔한 물린 부위인 것으로 나타났습니다[14-15]. 머리, 얼굴, 목은 신경 분포가 촘촘하고 중추신경계와의 절대 거리가 짧아 광견병 잠복기가 짧고 발병 위험이 높습니다[2]. 어린이의 피부와 점막은 상대적으로 섬세하고 손상, 출혈 및 기타 상대적으로 심각한 노출에 더 취약합니다. 어린이의 동물 부상은 심리적 문제를 일으킬 수 있습니다. 일부 어린이는 동물에 대한 두려움, 불안, 수면 장애 등을 겪게 되며, 심한 경우 외상후 스트레스 장애(PTSD)가 발생할 수도 있습니다[16]. 어린이의 머리, 얼굴 등 노출된 부위에 상처가 생기면 정신건강에도 영향을 미칠 수 있다. 따라서 광견병에 노출된 아동에 대해서는 정신건강에 초점을 맞춰야 하며, 필요할 경우 심리적 개입이 이루어져야 한다[17].

III. 어린이의 광견병 노출 위험 분류 및 평가

권고사항 1: 광견병 노출이 있는 어린이의 경우, 상처 상태, 부상당한 동물 상태, 어린이 자신의 면역 상태를 기반으로 국가 표준에 따라 엄격하게 종합적인 평가를 수행하여 광견병 노출 수준을 결정해야 합니다. (근거수준: A, 권고강도: 강력함)

광견병 노출은 일반적으로 광견병 숙주 동물의 긁힘 및 물림, 숙주 동물의 타액 및 분비물과 접촉하는 부러진 피부 또는 점막을 통해 발생합니다. 드문 경우지만, 장기 이식 및 에어로졸 흡입(예: 실험실에서 고농도의 광견병 바이러스를 함유한 작업 재료 또는 광견병 박쥐 밀도가 높은 동굴에서의 활동 등)도 광견병 바이러스 감염의 노출 경로가 될 수 있습니다[18].

"광견병 노출 예방 및 처리 작업 사양(2023년판)" 조항에 따르면 광견병 노출은 세 가지 수준으로 구분되며, 수준별로 다양한 관리 조치가 취해집니다[3].

레벨 I 노출: 동물과 접촉하거나 먹이를 주거나 온전한 피부를 핥는 행위. 1등급 노출이 확인된 사람은 의학적 관리 없이 접촉 부위를 청소해야 합니다.

레벨 II 노출: 맨살이 살짝 물린 경우, 또는 눈에 띄는 출혈이 없는 경미한 긁힘/찰과상. 2단계 노출에는 상처 관리와 광견병 예방접종이 필요합니다. 심각한 면역결핍으로 인한 2단계 노출 또는 부상당한 동물의 건강 상태를 확인할 수 없는 머리와 얼굴에 2단계 노출의 경우 관리는 3단계 노출 프로토콜을 따라야 합니다.

레벨 III 노출: 단일 또는 다중 관통성 피부 물기 또는 긁힘, 부러진 피부를 핥거나 타액이나 조직으로 오염된 열린 상처 또는 점막, 박쥐와의 직접 접촉. III등급 노출이 있는 것으로 결정된 사람들은 상처 관리, 광견병 수동 면역제 주사 및 광견병 예방 접종을 받아야 합니다.

특히 "광견병 노출 위험 분류"는 "상처 분류"와 동일하지 않다는 점에 유의해야 합니다. 상처 상태를 고려하는 것 외에도 상처를 입은 동물의 특성, 노출된 사람의 면역 상태도 고려해야 한다[19].

최근 몇 년 동안 일부 학자들은 머리, 얼굴, 목의 심한 물림 또는 임상 의사가 광견병 바이러스를 전염시킬 가능성이 높다고 믿는 신체 전체의 여러 물림과 같은 극도로 심각한 노출을 레벨 IV 노출로 정의할 것을 제안했습니다. 조기 광견병 예방접종과 더불어 보다 엄격한 상처 관리가 이루어져야 하며, 체중에 따라 계산된 정량의 인간 광견병 면역글로불린(HRIG) 또는 항광견병 바이러스 단일클론 항체(RmAb)를 사용해야 한다[20]. 어린이의 광견병 노출 특성을 바탕으로 레벨 IV 노출 분류는 어린이가 걸리기 쉬운 심각한 광견병 PEP에 대해 긍정적이고 실용적인 의미를 갖습니다.

권장 사항 2: 광견병에 노출된 어린이의 경우 병력을 수집할 때 어린이에게 질문하는 것 외에 동반 성인에게도 질문해야 합니다. 상처를 놓치는 일이 없도록 종합적이고 상세한 신체 검사를 위해 아이의 신체를 완전히 노출시켜야 합니다. (근거수준: B, 권고강도: 강력함)

어린이에 대한 광견병 위험 분류 및 평가를 수행할 때 어린이의 광견병 노출을 성인과 구별하는 중요한 특성에 주목해야 합니다.

① 의사는 병력을 수집할 때 아동에게 질문하는 것 외에도 부상 과정(동물 공격의 유발 요인, 적극적 공격인지, 여러 사람이 부상을 입었는지 등)과 부상을 입은 동물 상황(동물 종, 감독 여부, 수의사 예방 접종 여부 등)에 대해 동행한 성인에게도 자세히 문의해야 합니다.광견병 백신, 건강 상태 등). 동시에 아이의 광견병 예방접종 이력, 파상풍 예방접종 이력, 기저질환 이력 등에 대해 동행하는 어른에게도 자세히 물어봐야 한다.

② 상처를 놓치는 일이 없도록 아이의 신체를 완전히 노출시켜 정밀한 신체검사를 하는 것이 좋습니다. 주요 검사 부위에는 머리카락으로 덮인 부위, 귀 뒤, 손가락과 발가락 사이, 회음부 및 기타 쉽게 놓치기 쉬운 부위가 포함됩니다.

③ 어린이들은 박쥐의 위험성에 대한 인식이 부족하여 어른에 비해 박쥐와 접촉할 가능성이 더 높으며, 박쥐의 긁힘이나 물린 자국이 너무 작아서 감지할 수 없을 수도 있다[21-23]. 따라서 박쥐와 직접적으로 접촉하는 어린이는 각별히 주의해야 합니다. 접촉 부위에서 뚜렷한 피부나 점막 손상이 보이지 않더라도 WHO와 미국 CDC는 모두 Level III 노출에 따른 관리를 권장합니다[2, 24].

IV. 어린이의 광견병 노출에 대한 상처 관리 원칙

권고사항 3: 어린이의 광견병 노출로 인한 깊고 큰 상처의 경우 전문 세척 장비를 사용하여 세척하는 것이 좋으며 세척 전에 국소 마취를 수행해야 합니다. 머리와 얼굴에 깊고 큰 상처가 있거나 몸 전체에 다발성 상처가 있는 경우 조건이 허락한다면 수술실에서 전신 마취하에 세척을 실시할 수 있습니다. (근거수준: A, 권고강도: 강력함)

개와 고양이에게 물린 상처는 일반적인 유형의 동물 부상으로, 개에게 물린 것이 약 85~90%, 고양이에게 물린 것이 5~10%를 차지하며, 어린이의 광견병 노출의 주요 원인이기도 합니다[25-26]. 심한 개 물린 상처는 일반적으로 복잡하며 대부분 열상, 천자 및 압착과 같은 복합 부상을 나타냅니다. 일부 상처는 표면에 손상되지 않은 것처럼 보이지만 밑에 있는 조직은 찢어지거나 부서지거나 혈액 공급 장애로 인해 활력을 잃을 수 있습니다[27]. 일반 상처에 비해 감염 위험이 높고, 치유가 지연되며, 병리학적 흉터가 형성될 위험이 높습니다[28]. 고양이 물림은 일반적으로 찔린 상처로 농양, 화농성 관절염, 골수염과 같은 심부 감염을 일으킬 가능성이 더 높습니다[29].

광견병 노출 후 상처 관리에는 주로 상처 ​​세척, 소독 및 수술적 괴사조직 제거가 포함되며 이는 PEP의 중요한 구성 요소입니다. 표준화된 상처 관리는 광견병 바이러스 감염을 예방할 수 있을 뿐만 아니라 다른 병원체에 의한 감염을 예방하고 상처 치유를 촉진하는 중요한 초석입니다.

상처 세척은 광견병 노출 후 상처 관리의 기본 단계입니다. 중국의 현재 광견병 노출 예방 및 처리 작업 사양에서는 비눗물(또는 기타 약알칼리성 세척제, 전문 세척액)을 흐르는 물과 일정 압력 하에서 교대로 사용하여 약 15분 동안 모든 물림 및 긁힘 부위를 철저히 세척한 후 생리식염수로 상처를 세척하고 마지막으로 멸균 흡수면을 사용하여 잔류 액체를 제거하여 비눗물이나 세척제의 잔류를 방지하도록 요구합니다[3, 30]. 전문 관개 장비는 안정적인 물 흐름 압력과 온도를 유지하고 물 흐름 방향을 변경하며 다양한 부분의 관개를 용이하게 하여 어린이의 광견병 노출로 인한 깊고 큰 상처의 관개에 더 적합합니다.

뚜렷한 출혈이 없는 경미한 상처는 세척 시 통증이 낮지만, 깊고 큰 심한 상처는 세척 시 어린이가 일반적으로 견딜 수 없는 극심한 통증을 나타냅니다. 상처 세척 효과를 보장하기 위해 정기적인 국소 마취가 권장됩니다[3]. 국소 마취 중에는 더 가는 바늘을 사용하여 피부에 구멍을 뚫고 국소 마취제를 조직에 천천히 주입하면 통증을 줄일 수 있습니다. 또한 pH를 높이기 위해 리도카인에 적절한 중탄산나트륨을 첨가하면 통증을 줄일 수도 있습니다[31]. 머리와 얼굴에 깊고 큰 상처가 있거나 몸 전체에 다발성 상처가 있는 경우, 소아는 대개 협조하지 못합니다. 상황이 허락한다면 수술실에서 전신 마취하에 상처 세척을 실시할 수도 있습니다[32]. 상처 세척을 위한 전신 마취는 의사가 세척 효과를 보장하기 위해 각 상처를 조심스럽게 세척할 수 있는 좋은 조건을 제공하며, 특히 넓은 면적의 피부 및 연조직 결함과 관련된 상처 또는 중요한 신경 및 혈관 손상과 결합된 상처의 경우 세척 후 후속 외과적 괴사조직 제거를 수행할 수 있습니다[33].

권고사항 4: 소아의 광견병 노출로 인한 상처, 특히 머리와 얼굴 상처의 경우 적응증 평가 및 표준화된 상처 관리를 전제로 일차적으로 상처를 봉합하는 것이 좋습니다. 여건이 허락한다면 미세 상처 봉합을 시행할 수도 있습니다. (근거수준: A, 권고강도: 일반 권고)

광견병 노출로 인한 상처는 일반적으로 감염 위험이 높습니다. 감염 위험은 상처 부위, 오염 정도, 병원 방문까지의 시간, 부상당한 동물의 종, 아동의 전반적인 상태 등 다양한 차원에서 종합적으로 평가되어야 합니다. 감염 위험이 낮은 상처의 경우 표준화된 상처 관리를 바탕으로 최대한 일차 상처 봉합을 시행해야 한다[34-35]. 연구에 따르면 신중하게 선택된 포유류 교상 상처는 약 6%의 감염률로 일차 봉합을 받을 수 있는 것으로 나타났습니다[36].

개에 물린 상처는 감염 위험이 상대적으로 낮습니다. 현재 여러 무작위 대조 시험에서 상처 관리 후 개에 물린 상처를 일차적으로 봉합해도 수술 후 상처 감염 위험이 증가하지 않는 것으로 나타났습니다 [37-39]. 개에 물린 상처의 일차 봉합에 대한 2014년 메타 분석에서는 일차 봉합이 감염 발생 위험을 증가시키지 않는 것으로 나타났습니다[40]. 고양이 물림 상처는 개 물림보다 감염률이 약 20~80%로 훨씬 높으며, 부상 후 몇 시간 정도 더 일찍 발생하므로 일차 봉합은 고양이 물림 상처에 주의해야 합니다[41].

부상 부위의 관점에서 볼 때 어린이는 머리와 얼굴 노출에 더 취약합니다. 머리와 안면 노출은 광견병 발병 위험이 높으나 머리와 안면의 풍부한 혈액 공급과 강력한 항감염 능력으로 인해 손상 후 세균 감염 발생이 적으므로 최대한 일차 폐쇄를 시행해야 한다[40, 42].

정상적인 상황에서 어린이의 피부 상처는 더 빨리 치유되지만 2세부터 사춘기 말까지의 어린이는 반흔 증식 위험이 더 높습니다[43]. 상처가 제대로 치유되지 않거나 뚜렷한 흉터가 있으면 어린이의 정신 건강과 사회적 적응력에 특정 영향을 미칠 수 있습니다. 흉터가 생기지 않는 조건이라면 가능한 한 미세한 봉합을 시행해야 합니다. 미세 봉합은 미용 봉합의 기본 개념을 기반으로 하며, 코어는 층상 상처 봉합으로 진피와 표피의 미세 병합을 보장하며, 표피 병치는 기본적으로 장력이 없어야 한다[34]. 현재 중국에서도 개 교상 상처의 일차 봉합사에 대한 수술 후 임상 효과가 만족스럽고 감염률이 감소하여 소아의 안면 기형 및 심한 흉터 형성을 성공적으로 예방했다는 보고도 있습니다[44-45].

권고사항 5: 소아의 광견병 노출로 인한 상처의 경우, 상처 치유를 촉진하고 흉터 형성을 줄이기 위해 상처 관리 후 상처 상태에 따라 적절한 습윤 치유 드레싱을 선택하거나 음압 상처 치료(NPWT) 기술을 적용하는 것이 좋습니다. (근거수준: B, 권고강도: 일반 권고)

Winter의 연구 결과는 습한 환경에서 상처가 더 빨리 치유됨을 보여 습윤 치유 이론을 개척했습니다. 습윤치유의 핵심은 습윤드레싱을 사용하여 상처를 봉합하고 국소적으로 따뜻하고 습하며 저산소 환경을 조성하여 상처치유를 촉진하고 흉터형성을 감소시키는 것이며, 이는 현재 국제적으로 인정받는 표준 상처치료방법이 되었습니다. 촉촉한 드레싱에는 하이드로콜로이드 드레싱, 알지네이트 드레싱, 폼 드레싱 등이 포함됩니다. 임상 작업에서는 다양한 드레싱의 특성과 특정 상처 상태에 따라 적절한 드레싱을 선택해야 합니다[47-48]. 어린이의 광견병 노출로 인한 상처는 특수한 유형의 상처로서 촉촉한 드레싱에도 적합합니다[49].

음압상처치료(NPWT) 기술은 다양한 메커니즘을 통해 상처 치유를 촉진할 수 있는 효과적인 상처 치료 방법임이 입증되었습니다[50].

① 음압은 상처 가장자리에 적극적으로 접근하여 치유에 필요한 조직 복구의 양을 크게 줄입니다.

② 부압에 의해 발생하는 조직의 긴장과 장력은 육아조직의 성장을 자극하고 모세혈관 생성을 촉진할 수 있습니다.

③ 음압을 이용하면 상처 부위의 다량의 삼출물과 염증성 물질을 국소적으로 빠르게 제거할 수 있습니다.

④ 음압은 감염성 물질을 제거하고 상처의 세균 부하를 줄일 수 있습니다. 현재 NPWT 기술은 복잡한 개 물림 치료에 사용되어 좋은 결과를 얻었습니다. 연구에 따르면 전통적인 상처 관리 방법과 비교하여 NPWT는 감염률을 줄이고 회복 시간을 단축시키는 것으로 나타났습니다[51].

권고사항 6: 소아의 광견병 노출로 인한 상처에는 항생제가 일상적으로 필요하지 않습니다. 감염 위험이 높은 상처에는 감염 예방을 위해 소아 적응증이 있는 항생제를 바르는 것이 좋습니다. (근거수준: A, 권고강도: 강력함)

광견병 노출로 인한 상처에 대한 예방 차원에서 항생제를 일상적으로 사용해야 하는지 여부에 대해서는 논란이 있어 왔습니다. 연구에 따르면 개에 물린 위험이 낮은 것(신경, 혈관, 뼈, 힘줄, 관절 등을 포함하지 않음)은 부상 후 8시간 이내에 철저하게 세척하고 제거하면 예방적 항생제 사용 없이 잘 치료될 수 있는 것으로 나타났습니다[52-53]. 현재 대부분의 학자들은 감염 위험이 높은 상처에는 예방적 항생제를 권장한다고 보고 있다[18, 54].

감염 위험이 높은 상처에는 다음이 포함됩니다.

① 심부 조직과 관련된 압궤 부상;

② 자창(고양이에게 물린 상처 등)

③ 상처는 주로 외과적 괴사조직 제거 후에 봉합되었습니다.

④ 손, 얼굴, 성기에 발생한 상처

⑤ 뼈, 관절, 혈관 이식편 근처의 상처;

⑥ 봉와직염이 있었던 부위나 정맥/림프 배수가 불량한 부위에 발생한 상처

⑦ 중증의 기저질환 및 면역결핍증이 있는 환자

⑧ 외상 후 8시간이 지나도 상처관리를 받지 못한 환자 등[55].

예방적 항감염은 개와 고양이 등 상처를 입은 동물의 구강 상재균(파스튜렐라 종, 카프노사이토파가 종, 혐기성 세균 등)과 어린이의 피부 표면 상재균(포도상구균 종, A군 연쇄구균 등)을 포괄할 수 있는 광범위한 항생제를 사용해야 합니다. 어린이의 광견병 노출로 인한 상처의 경우, 예방적 항감염을 위한 첫 번째 선택은 3~5일 동안 경구용 아목시실린/클라불란산 칼륨입니다[54]. Amoxicillin/clavulanate 칼륨은 다양한 소아 감염질환에 안전하고 효과적인 것으로 입증되었으며, 사용 시 주의사항에 따라 연령에 따라 용량을 조절해야 한다[56]. 소아가 아목시실린에 알레르기가 있는 경우 소아 적응증이 있는 다른 베타락탐 항생제를 고려할 수 있습니다. 플루오로퀴놀론 항생제는 18세 미만 어린이에게는 금기입니다.

V. 어린이의 광견병 백신 적용 원칙

권고사항 7: 광견병에 노출된 어린이는 가능한 한 빨리 광견병 예방접종을 받아야 하며, 예방접종 일정은 연령과 노출 위험에 따라 선택할 수 있습니다. 2세 미만 영유아의 경우 접종 부위는 허벅지 전외측 근육이어야 하며, 엉덩이 주사를 피해야 합니다. (근거수준: A, 권고강도: 강력함)

광견병에 노출된 후 가능한 한 빨리 PEP를 시작해야 합니다. 광견병 예방접종은 PEP의 핵심 조치이자 광견병 예방의 핵심 수단입니다. 현재 중국에는 주로 세포 기질이 다른 세 가지 유형의 광견병 백신, 즉 1차 햄스터 신장 세포 백신(PHKCV), 정제 베로 세포 백신(PVRV), 인간 이배체 세포 백신(HDCV)이 있습니다. 현재 중국에서 승인된 광견병 백신은 노출 전 예방용이든 PEP용이든 모두 근육 주사로 투여되며 성인, 어린이에 관계없이 단회 투여량은 1회입니다. "광견병 노출 예방 및 처리 작업 지침(2023년 판)"에는 원래의 5회 예방접종 일정(에센 처방: 0일, 3일, 7일, 14일, 1일에 각 1회)에 2-1-1 예방접종 일정(자그레브 요법: 0일에 2개 장소에서 1회, 7일과 21일에 각 1회)이 추가되었습니다. 28). 승인된 모든 적격 백신은 5회 예방접종 일정을 사용할 수 있는 반면, 2-1-1 예방접종 일정은 중국에서 이 일정에 대해 승인된 광견병 백신에만 적용 가능합니다[3, 30]. 광견병 예방접종 전 과정을 마친 후 3개월 이내에 다시 노출된 어린이는 추가 접종이 필요하지 않습니다. 풀코스 완료 후 3개월 이상 재노출된 어린이는 0일차와 3일차에 각각 광견병 예방접종을 1회 접종받아야 합니다.

이전의 광범위한 연구에 따르면 2-1-1 접종 계획과 5회 접종 계획 모두 면역원성과 안전성이 우수하며, 두 요법 간 이상반응 발생률에 큰 차이가 없는 것으로 나타났습니다[57-59]. 그러나 한 연구에는 5회 예방접종 일정을 사용하는 1,109명의 미취학 아동과 광견병 예방접종을 위한 2-1-1 예방접종 일정을 사용하는 1,267명이 포함되었습니다. 각 접종 후 30분간 임상증상을 관찰하였으며, 접종 후 24, 48, 72시간에 전화추적을 실시하였다. 결과에 따르면 2-1-1 요법에서 처음 2회 투여 후 발열 반응의 발생률은 Essen 요법에서 처음 1회 투여에 의해 유발된 것보다 유의하게 높았으며 이는 미취학 아동의 높은 대사율 및 낮은 체온 조절 능력과 관련이 있을 수 있습니다[60]. 다른 연구 결과에 따르면 2-1-1 예방접종 일정은 더 짧은 시간에 더 높은 중화항체 역가와 더 높은 혈청 전환율을 달성할 수 있는 것으로 나타났으며[61], 이는 어린이의 머리 및 얼굴 노출이나 전신의 다발성 상처와 같은 고위험 노출에 긍정적인 의미가 있을 수 있습니다. 따라서 주치의는 아이의 연령과 노출 위험도를 고려해 예방접종 일정을 종합적으로 분석하고 선택해야 한다.

소아의 엉덩이에 광견병 백신을 주사하는 것은 엉덩이 지방층이 두꺼워서 지방조직에 항원 제시 세포가 상대적으로 적어 백신 면역원성에 영향을 미칠 수 있고, 엉덩이 내측에는 좌골 신경이 손상될 수 있기 때문에 피해야 한다[62]. 2세 이상 어린이의 경우 광견병 백신을 상박 삼각근에 접종해야 합니다. 2세 미만 소아의 경우 삼각근의 발달이 허벅지 앞쪽 근육보다 늦게 일어나므로 접종 부위는 허벅지 앞쪽 근육이 되어야 합니다.

권고사항 8: 국가 예방접종 프로그램을 받고 있는 광견병 노출 아동의 경우,광견병 백신일반적인 예방접종 일정에 따라 투여해야 합니다. (근거수준: A, 권고강도: 강력함)

현재 중국에서 시판되는 광견병 백신은 모두 불활성화 백신이다. 연구에 따르면 불활성화 백신은 면역 반응을 방해하거나 부작용 위험을 크게 증가시키지 않으면서 언제든지 다른 백신(불활성화 백신이든 약독화 생백신이든)과 함께 투여할 수 있는 것으로 확인되었습니다[63-64]. 일부 어린이, 특히 어린 어린이는 예방접종 프로그램 예방접종 과정에 있습니다. 광견병 노출이 발생하면 정상적인 일정에 따른 광견병 예방접종을 포함하여 PEP를 즉시 시작해야 합니다. 광견병 예방접종 중 일반적인 예방접종 일정에 따라 다른 백신을 접종할 수도 있지만, 광견병 예방접종이 우선적으로 적용됩니다.

6. 어린이의 광견병 수동 면역제 적용 원리

권고사항 9: 광견병에 노출된 어린이의 경우 광견병 수동면역제가 필요한 경우 조건이 허락하는 한 명확한 소아 적응증이 있는 제품이 선호됩니다. (근거수준: A, 권고강도: 강력함)

광견병 수동면역제는 외부 획득 광견병 바이러스 중화 항체(RVNA)에 속하며, 이는 신체의 면역 반응을 거치지 않고 상처 부위의 바이러스를 국소적으로 중화시켜 자가면역 장벽이 형성되기 전에 감염으로부터 신체를 보호할 수 있습니다. 중국의 "광견병 노출 예방 및 처리 업무 규정(2023년판)"에서는 3급 노출, 심각한 면역결핍을 동반한 2급 노출 또는 부상 동물의 건강 상태를 확인할 수 없는 머리와 얼굴에 2급 노출의 경우 가능한 한 빨리 표준화된 방식으로 광견병 수동 면역제를 사용해야 한다고 규정하고 있습니다[3]. 현재 중국에서 임상적으로 적용되는 광견병 수동면역제는 주로 인간 광견병 면역글로불린(HRIG)과 항광견병 바이러스 단일클론항체(RmAb)를 포함한다.

HRIG는 인간 혈액에서 추출되며 일반적으로 풍토병 지역에서는 공급이 부족합니다. 전 세계적으로 레벨 III 노출 환자의 2% 미만이 HRIG를 사용하는 것으로 추정됩니다[1]. HRIG가 1974년에 시판된 이후 수년에 걸쳐 안전성과 효과에 대한 연구가 발표되었지만 어린이를 대상으로 한 HRIG에 대한 연구는 거의 없습니다. 미국 시장의 HRIG 제품 3개 중 단 1개만이 어린이에 대한 안전성 및 유효성 데이터를 발표했습니다[65]. 중국 HRIG 제품 설명서의 소아용 약물 섹션에는 일반적으로 "이 항목에 대해 특정 표적 시험 연구가 수행되지 않았으며 체계적이고 신뢰할 수 있는 참고 문서가 없습니다." 또는 "이 제품의 어린이에 대한 안전성과 유효성이 확립되지 않았습니다. 사용해야 하는 경우 의학적 조언을 따르십시오."라고 명시되어 있습니다.

RmAb는 최근 수십 년 동안 현대 유전공학 기술을 사용하여 개발 및 생산된 새로운 유형의 광견병 수동 면역제입니다. 고순도, 높은 보호 효능, 높은 안전성, 낮은 부작용, 지속 가능한 대규모 생산 등의 장점을 갖고 있으며 광견병 PEP에 대한 임상 적용 전망이 좋은 것으로 간주됩니다[66]. 현재 2개의 RmAb 제품이 중국에서 마케팅용으로 승인되었습니다: North China Pharmaceutical의 Ormutivimab 주사제(Xunke®)와 Sinomab Biopharmaceutical의 Zemelvibart Mazoreltivimab 주사제(Kerebi®)입니다. 오르무티비맙주사의 항체 유전자는 국내에서 개발된 RmAb로서 건강한 자원봉사자로부터 유래된 것입니다. 유전자 재조합 기술을 이용하여 제조된 완전 인간 단일클론 항체입니다. 쥐 단일클론항체, 인간/쥐 키메라 단일클론항체 또는 인공변형기술을 이용하여 생산된 인간화 단일클론항체에 비해 쥐 IgG 유전자가 포함되어 있지 않고 이질성이 없어 이상반응 발생률을 크게 감소시켰습니다. 오르무티비맙주사의 동물실험을 통해 중국 인구의 모든 거리 바이러스주에 대한 중화능력이 확인되었으며[67], 3상 임상시험 결과 7일, 14일, 42일차에 오르무티비맙주사+백신군에서 HRIG+백신군보다 혈청전환율이 높은 것으로 나타났다[68]. 시판 후 오르무티비맙주사는 소아 대상 임상 3상 시험도 진행해 광견병 백신과 병용하면 18세 미만의 3급 광견병 바이러스 노출 집단에서 우수한 보호 효능과 안전성을 보이는 것으로 나타났다[69]. 2024년 5월 국가의약품안전청은 오르무티비맙 주사제의 적용 대상을 2세 이상 어린이로 확대하는 것을 승인했습니다.

RmAb는 고도로 정제된 항광견병 바이러스 IgG 1형 중화항체로서 해외 연구를 통해 2세 이하 어린이에게 안전성과 유효성이 확인된 바 있다[70]. 중국에서 진행된 오르무티비맙 주사제의 소아 3상 임상시험에서는 2세 미만 어린이 2명도 시험군에 참가했는데, 추적관찰 기간 동안 뚜렷한 이상반응은 보고되지 않았고 광견병 발병도 없었다. 동시에, Zemelvibart Mazoreltivimab 주사제에 대한 0~17세 소아 임상 연구에는 2세 미만의 어린이도 참여했으며 지금까지 뚜렷한 부작용은 보고되지 않았습니다. 따라서 광견병 노출 위험이 매우 높은 2세 미만 어린이의 경우, 더 나은 보호를 받기 위해 보호자로부터 사전 동의를 충분히 얻은 후 RmAb를 고려할 수 있습니다.

권고사항 10: 광견병 노출 위험이 높은(예: 머리 및 안면 노출), 특수 부위 노출(예: 손가락, 발가락, 코끝, 귀 귓바퀴, 남성 외부 생식기 등), 통증 자극에 대한 내성이 약한 어린이 또는 국가 예방접종 프로그램 예방접종을 받는 어린이의 경우, 광견병 수동 면역제가 필요한 경우 PEP에는 보호 효능이 더 높고 부작용 발생률이 낮으며 다른 백신에 미치는 영향이 적은 RmAb가 권장됩니다. (근거수준: A, 권고강도: 강력함)

어린이 고유의 특성으로 인해 머리 및 얼굴 노출 또는 신체 전반에 걸친 다중 노출과 같은 더 높은 위험 노출 가능성이 있을 뿐만 아니라 의료 방문 지연, 비협조적인 신체 검사 및 부상 후 상처 관리가 가능하고 광견병 발병 위험이 더 높아 표준화된 노출 후 관리에 특정 어려움을 초래합니다. 머리와 얼굴 노출의 위험이 높고 빠르게 진행되는 이유는 다음과 같습니다.

① 머리와 얼굴에는 신경이 풍부하여 근육조직에서 바이러스가 신경으로 더 쉽게 침투할 수 있습니다.

② 중추신경계에 가까우며, 바이러스 역행 진입 시간이 짧다(바이러스 역행 확산 속도는 약 5-100mm/d)[2, 71]. 신체 전반에 걸쳐 여러 번 노출되면 상처를 놓치기 쉽고, 유입되는 바이러스의 양이 상대적으로 많아 돌발 감염이 발생하기 쉽습니다.

RmAb의 장점은 백신으로 인한 활성 면역에 대한 영향이 적고 보호 효능이 높다는 점입니다. 예를 들어, 소아 Level III 노출 집단을 대상으로 한 오르무티비맙 주사제의 유효성 및 안전성 연구 데이터에 따르면, 7일차에는 오르무티비맙 주사제 + 백신 투여군의 혈청전환율이 HRIG + 백신군보다 유의하게 높았고, 14일과 42일에는 오르무티비맙 주사제 + 백신 투여군의 중화항체 수준이 HRIG + 백신군보다 유의하게 높았습니다[69]. 따라서 노출 위험이 높은 어린이의 경우 RmAb는 HRIG에 비해 분명한 이점이 있습니다.

손가락, 발가락, 코끝, 귀의 귓바퀴 및 남성 외부 생식기와 같은 특수 부위 노출은 임상 실습에서 드물지 않습니다. 이러한 부위는 상대적으로 피하 연조직이 적고 액체 용량이 적어 수동 면역제의 주사 용량이 제한됩니다. 이러한 부위에는 구획 증후군 및 조직 괴사와 같은 부작용을 피하기 위해 최대 허용 가능한 국소 양을 사용해야 합니다. 모든 상처에 주사한 후 수동면역제가 남아 있는 경우에는 백신 접종 부위에서 떨어진 근육에 주사해야 한다[3]. RmAb의 장점은 제품 농도가 더 높다는 것입니다. 오르무티비맙주사는 200IU/ml(권장용량 20IU/kg), 제멜비바트 마조렐티비맙주사는 6mg/2ml(권장용량 0.3mg/kg), HRIG는 200IU/2ml(권장용량 20IU/kg)이다. 체중이 같은 소아의 경우 RmAb를 사용하면 HRIG에 비해 총 주사액량을 50% 줄일 수 있어 특수한 부위에서 국소적으로 더 많은 중화항체를 얻을 수 있어 국소 부작용을 줄이면서 보호 효과가 향상됩니다.

RmAb의 높은 비활성, 인체에 주입되는 총 단백질 함량이 적고 점도가 낮으며 생리적 삼투압에 가까운 삼투압으로 인해 국소 통증 이상 반응의 발생률이 HRIG보다 낮습니다 [68]. 소아는 일반적으로 통증 자극에 대한 내성이 낮습니다. 통증이 적은 RmAb를 사용하면 어린이의 수동면역제 주사 순응도가 높아질 것으로 기대된다.

Yang Leiet al. [72]는 6종의 약독화 생백신(수두 생백신 1, 2호, 일본뇌염 생백신, 홍역-볼거리-풍진 혼합 생백신, 동결건조 A형 간염 생백신, 경구용 5가 재배열체 로타바이러스 생백신)에 대한 HRIG와 오르무티비맙 주사제의 결합활성을 분석하였다. 결과는 HRIG가 선택된 6개의 생 약독화 백신과 다양한 정도의 결합을 보인 반면, 오르무티비맙 주사는 6개의 생 약독화 백신과 결합하지 않은 것으로 나타났습니다. 이번 연구를 통해 HRIG는 약독화 생백신과 비특이적으로 결합해 약독화 생백신의 면역효과에 영향을 줄 수 있는 반면, 오르무티비맙주사는 다른 백신과 간섭이 거의 없는 것으로 나타났다. 따라서 현재 광견병 노출 예방 및 처리 작업 사양과 ​​HRIG 지침에는 HRIG 주사 후 필요에 따라 다른 약독화 생백신을 연기해야 ​​한다고 명확하게 규정되어 있지만 RmAb는 연기를 고려할 필요가 없습니다. 따라서 다른 백신에 대한 면역반응의 간섭을 피하기 위해 약독화 생백신으로 예방접종 프로그램을 받는 어린이가 동시에 광견병에 노출되는 경우, 수동면역제가 필요한 경우 PEP에 RmAb를 사용하는 것이 좋습니다.

권고사항 11: 중증 면역결핍이 있는 광견병에 노출된 어린이의 경우, 이전에 광견병 전체 예방접종을 받았는지 여부에 관계없이, 표준화된 상처 관리 및 노출에 대한 전체 과정 광견병 예방접종 외에도 광견병 수동 면역제를 사용해야 하며, 수동 면역제의 첫 번째 선택으로 RmAb를 권장합니다. (근거수준: A, 권고강도: 강력함)

CD4+ T 림프구(CD4) 수치가 표준을 충족하지 않는 HIV 감염 어린이(5세 미만: CD4 수치 <25%, 5세 이상: CD4 수치 <200개 세포/mm3)와 같은 다양한 병인은 어린이에게 심각한 면역결핍을 유발할 수 있습니다[73]. 이러한 어린이는 광견병 백신에 대한 반응이 충분하지 않을 수 있습니다. WHO는 매우 철저한 상처 세척, 고품질 백신을 사용한 전체 과정 예방접종, 고품질 수동 면역제 적용 등 최적의 PEP 요법을 사용할 것을 권장합니다. 조건이 허락한다면 RVNA는 2~4주에 검출되어 추가 백신 접종이 필요한지 여부를 평가할 수 있습니다[2]. 현재 연구에 따르면 RmAb는 안전성이 높고 능동 면역에 미치는 영향이 적으며 보호 효능이 더 강한 것으로 나타났습니다. 따라서 이러한 상황에서 최적의 보호를 얻기 위한 첫 번째 선택으로 권장됩니다.

권고사항 12: 광견병에 노출된 소아의 경우 상처가 많고 체중으로 계산한 광견병 수동면역제가 모든 상처에 침투하여 주사하기에는 부족한 경우에는 0.9% 염화나트륨 용액으로 적당량을 희석하여 주사하는 것이 좋습니다. (근거수준: A, 권고강도: 강력함)

광견병에 노출된 어린이, 특히 어린 어린이는 일반적으로 체중이 가볍습니다. 상처가 상대적으로 깊고 크거나 몸 전체에 여러 개의 상처가 있는 경우, WHO 광견병 백신 입장 문서와 중국의 현재 광견병 노출 예방 및 처리 작업 지침 모두 광견병 수동 면역제를 0.9% 염화나트륨 용액으로 적절하게 희석하여 모든 상처가 잘 침투할 수 있도록 권장합니다[1, 3]. 수동면역제를 사용하지 않고 상처를 놓치면 돌발감염의 위험이 있다. 현재 HRIG와 RmAb를 희석할 수 있는 최소 농도에 대한 연구는 아직 부족한 상태이다.

Ⅶ. 어린이의 광견병 노출에 대한 파상풍 예방 원칙

권고사항 13: 광견병에 노출된 아동은 국가 규범 요구사항에 따라 파상풍을 예방해야 합니다. (근거수준: A, 권고강도: 강력함)

광견병 노출로 인한 상처는 대부분 포유동물의 타액에 오염되어 고위험 파상풍 노출에 속하며, 특히 철저한 세척 및 소독이 쉽지 않은 고양이 물림으로 인한 자상은 파상풍으로 이어질 가능성이 더 높습니다[74-75]. 2000년 1월 1일부터 2022년 10월 30일까지 중국에서 출판된 성인 파상풍 문헌 151편을 검토하고 분석한 연구 결과, 동물 부상으로 인한 파상풍이 4.71%를 차지해 부상 원인 중 5위를 차지했다[76]. 따라서 "광견병 노출 예방 및 처리 작업 지침(2023년판)"에는 파상풍 예방에 대한 내용을 새로 추가하여 광견병 예방 및 처리를 수행해야 하는 파상풍 예방 및 처리 클리닉에 파상풍 백신 및 수동 면역제를 구비하도록 요구하고, 임상 의사는 광견병 노출 환자에 대해 표준화된 방식으로 파상풍을 예방해야 합니다.

중국은 1978년부터 국가 계획 예방접종에 DTP 백신을 포함시키기 시작했습니다. 질병으로 인해 DTP 백신을 접종받지 못한 등 극히 특별한 상황을 제외하고 현재 중국 어린이들은 기본 파상풍 예방접종을 받은 이력이 있습니다. 따라서 국가보건위원회가 발행한 '비신생아 파상풍 진단 및 치료 지침(2024년판)'에 따르면, 기초 파상풍 예방접종 이력이 있는 11세 미만의 광견병 노출 아동은 파상풍 예방을 고려할 필요가 없다. 11세 이상의 어린이의 경우, 파상풍 독소 성분이 포함된 마지막 백신 접종부터 부상까지의 기간이 5년 이상 10년 미만인 경우, 고위험 파상풍 노출이 있는 어린이는 이번에 추가 백신 1회 접종을 받아야 합니다. 파상풍 성분이 포함된 백신을 마지막으로 접종한 시점부터 부상이 발생한 시점까지의 시간이 10년 이상인 경우, 모든 어린이는 1회 추가 접종을 받아야 합니다. 위의 모든 상황에서 파상풍 수동면역제는 필요하지 않습니다[77]. 파상풍 기초예방접종을 완료하지 않은 6개월 미만 영유아의 경우, 평가 후 파상풍 예방이 필요한 경우 일시적 예방을 위해 파상풍 수동면역제를 사용할 수 있으며 사전에 DTP 백신을 접종하는 것은 권장되지 않습니다. 동시 주입광견병 백신파상풍 백신도 가능합니다. 국소 부작용 발생률을 줄이기 위해 두 가지 백신을 왼쪽 및 오른쪽 삼각근에 각각 주사할 수 있습니다. 어떤 이유로(예: 광견병 예방접종을 위한 2-1-1 예방접종 일정 사용) 동일한 삼각근에 주사해야 하는 경우 두 백신의 예방접종 부위는 최소 2.5cm 떨어져 있어야 합니다[3].

Ⅷ. 어린이의 광견병 노출 후 심리적 개입

권고사항 14: 광견병에 노출된 아동의 정신 건강에 주의를 기울이고, PTSD를 예방하기 위해 필요한 경우 심리적 개입을 실시하는 것이 좋습니다. (근거수준: B, 권고강도: 강력함)

어린이의 광견병 노출은 신체적 손상을 일으킬 뿐만 아니라 어린이의 정신 건강에도 영향을 미칠 수 있지만 오랫동안 무시되어 왔습니다. 미국의 한 조사에 따르면 대부분의 의료기관에서는 개에게 물린 아동의 심리사회적 문제에 대한 처리 계획이나 중재 방안을 마련하지 않은 것으로 나타났다[78]. 아이들이 개에게 물린 후 흔한 심리적 후유증으로는 PTSD, 냉소공포증, 악몽, 불안 증상 및 회피 행동 등이 있으며[79], 특히 심한 물림이나 머리와 얼굴에 물린 경우에는 PTSD가 가장 흔합니다. 일반적인 증상으로는 외상성 플래시백, 반복되는 악몽, 일반화된 불안, 과도한 경계 등이 있습니다. 치료하지 않으면 이러한 증상이 수년 동안 지속될 수 있으며, 이는 어린이의 사회적, 정서적 발달에 심각한 영향을 미칠 수 있습니다[80]. Zhan Zhiqunet al. [81]은 2020년 1월부터 2022년 12월까지 광시중의과대학 부속 국제좡의학병원 동물손상클리닉에서 치료받은 중증 광견병 환자 105명을 후향적으로 분석한 결과, 14세 이하 어린이가 가장 높은 비율(43.8%)을 차지하는 것으로 나타났다. 부상 1년 후, 이들 어린이 중 40명은 전화로 추적관찰을 받았고, 9명의 어린이(22.5%)는 UCLA PTSD-RI 점수가 ≥35였으며 이는 PTSD 가능성을 암시합니다. PTSD 가능성이 있는 경우, 부상을 입은 동물은 대부분 개였으며, 부상 부위는 대부분 머리였으며, 남성보다 여성 환자가 더 많았습니다. 따라서 검토 전문가들은 광견병에 노출된 어린이의 정신 건강에 주의가 필요하고, PTSD를 경계해야 하며, 필요한 경우 가능한 한 빨리 심리적 개입을 제공하기 위해 아동 심리학 전문가와 상담해야 한다고 생각합니다.

이 합의는 국내외 기존 문헌 증거를 기반으로 하며, 중국 어린이의 광견병 노출 예방 및 처리에 대한 전문가 합의에 도달했습니다. 새로운 증거가 나오면 그 내용이 추가로 업데이트될 수 있습니다. 이 합의는 임상의료인에게만 권장사항을 제공할 뿐 의무적인 효력은 없습니다. 지역마다 의료 환경이 다르기 때문에 이러한 합의를 사용하기 전에 현지의 실제 상황과 개인적 희망을 결합하는 것도 필요합니다.